若々しく明るい印象のお目元に
目の下のクマ・たるみ取り

2. シンシアで行っているクマの治療とは

2.1. 目の下のクマの治療の本質とその種類について

「目の下のクマとは」でご理解いただいたように、いわゆる目の下を若々しく、美しくする“クマ治療”とは

• 眼窩脂肪の眼窩外への脱出
• 顔面皮膚（厚さ≒2.2mm）下の皮下脂肪の減少（衰え）

を改善することが主体となります。
この眼窩脂肪の眼窩外への脱出を改善する治療法（手術）が 経結膜脱脂術 となります。
顔面皮膚（厚さ≒2.2mm）下の皮下脂肪の減少（衰え）を改善する方法が脂肪注入です。
この脂肪注入は部位、量に応じて以下の2つに分かれます。

• 除去した眼窩脂肪の膜を外し細かく分離して針で注入する“眼窩脂肪注入”（少量、目袋の下の凹みだけの場合）
• 太ももなどから採取した脂肪をフィルターを掛けながら遠心分離し精製、更に細かい状態に分離した状態のものを針で注入する“マイクロコンデンスリッチファット”（相当量の確保が可能、中顔面やほうれい線までボリュームロスが見られる場合）

2.2. 経結膜脱脂術及び眼窩脂肪注入とは

2.4. リスクについて

2.4.1. シワが出現あるいは増える

　

目袋（眼窩脂肪の眼窩外への脱出）に伸ばされていたシワが、目袋の減少によって出現あるいは増えたように感じることがあります。

そもそも目の下の皮膚は0.6mm程度と薄くシワが入りやすいため、子供でもシワが入っていることがあります。

気にすべきものではありませんが、どうしても気になる場合には皮膚を切開するか、美容皮膚科治療の継続を行います。

※参照
　経結膜脱脂術+マイクロCRF脂肪注入

術前

術後1年
目袋に伸ばされていたシワは出ていますが、術前よりも美しい状態です。

術後4年
術前からですが、ずっと美容皮膚科治療を継続することによって、皮膚の若返りが得られてシワも改善しています。

2.4.2. 目の下の皮膚が黒くなったように感じる

• 下のまぶたの皮膚は0.6mm程度の厚さしかなく（顔の皮膚は概ね2mm）透けること。
  下まぶたの皮膚の下には皮下脂肪が存在しないが、顔の皮膚の下には皮下脂肪が存在すること。
  の2つの原因によって、下まぶたは皮下脂肪よりも暗い血管と筋肉が透ける。
• 日常的にこすることが多い、メイク、メイク落としなどの行動によって色素沈着しやすい。
  によって下まぶたは黒いことが当然です。
  手術をする前は目袋が存在することによって、その部分に光が当たって白い状態になっており、手術をして目袋がなくなるとその余計な光の当たりがなくなるため白さが減り、本来の黒さが出てくるのです。
  目の下のいわゆるクマ治療は、必ず目の下が黒くなると考えておくべきです。

※顔において下まぶただけは、黒くて凹んでいる方が若々しいといっても過言ではありません。

2.4.3. 上瞼がくぼむ（くぼみ目）

いわゆるクマ治療は眼窩脂肪が眼窩外へ脱出することを防ぐ手術のため、眼窩脂肪を減らす必要があります。
眼窩脂肪を減らすという性質上、必ず眼窩内圧は下がります。
眼窩内圧が下がれば、上まぶたがくぼむことがありうるということです。
数千件のクマ治療手術において、同様に眼窩脂肪が脱出しないように骨や眼球に固定されていない眼窩脂肪だけを除去するという治療を行っていますが、術後にくぼむ患者さまとくぼまない患者さまがいるのは、もともと上まぶたにくぼみ素因がある人だけがくぼむということです。
逆に言うと、下まぶたの目袋を取り残しても上まぶたがくぼむ患者さまもいらっしゃいます。（取り残す程度の除脂量でも眼窩内圧は下がるため）

※術後くぼみ目例（経結膜脱脂術+眼窩脂肪注入）

• 
  術前
• 
  術後2ヶ月

なお、くぼみ目の原因が眼瞼下垂である場合は、眼瞼下垂治療を行うことによって改善することがありますが、眼瞼下垂がない場合は、注入治療が長期的に大きな副作用を起こす部位なので、治療を行うことはできません。
（例　ヒアルロン酸で上まぶたチンダル現象を起こす。脂肪注入で数年後から馴染みがわるくなって凹凸に。）
若くて売れっ子のモデルさんや、数十億円の資産を持つであろう女優さんに、くぼみ目の方が相当数いらっしゃるのは、くぼみ目自体が美しさや若々しさを阻害しないことと、実際にはくぼみ目を改善する良い治療がないことによります。

詳しい記事はコチラ
https://cosmedical.jp/drcynthia/10639

2.4.4. たるみが強くなったように感じる

• 
  術前
• 
  術後2ヶ月

眼窩脂肪の脱出及び皮膚自体のたるみがある場合、皮膚を切らずに経結膜脱脂術を行うと、風船のように膨らんでいた皮膚がよれながらしぼむので、“たるみ”として感じることがありえます。このたるみは、皮膚の切開を伴う治療を行っても完全に取ることはできません。（やり過ぎると下まぶたが外反するリスクあり）

下まぶたの皮膚は0.6mm程度と非常に薄く、目袋を長期間放置することによって皮膚が不可逆性に伸展してしまうということもありうるため、目袋（眼窩脂肪の眼窩外への脱出）は早期治療がおすすめとなります。

2.4.5. 下まぶたが凹んだ

• 
  正常状態
• 
  目袋状態
• 

経結膜脱脂術という治療は、眼窩脂肪が眼窩外へ脱出している状態（眼窩脂肪ヘルニア）から、眼窩脂肪が眼窩外に出ない程度まで減らす治療です。
この治療を行った場合、眼窩脂肪が出ていない自分の状況を見て下瞼が凹んだと思うことがあります。

2.4.6. 下眼瞼縁が下がる・三白眼になったように感じる

理由1　眼窩脂肪の脱出が大きい場合、下眼瞼縁が上に持ち上げられていることがある。経結膜脱脂術によって本来あるべき高さまで下がる
例）

• 
  術前
  眼窩脂肪の脱出が涙袋の存在を隠すだけではなく下まぶたを上に押し上げ
  目の面積が減っている
• 
  術後2ヶ月
  眼窩脂肪の脱出がなくなったことで涙袋が出るとともに下眼瞼縁が下がり目の面積が増えている。
  この際に、黒目と下眼瞼縁の間に白目が入ることを三白眼というがそれが気になることがありうる。

理由2　術後しばらく下まぶたの筋肉が麻痺する、また創傷治癒の一環としての拘縮によって、下まぶたが下に下垂する。
などの理由が考えられます。

• 
  術前
• 
  術後1週間
  一時的な三白眼になっている
• 
  術後2ヶ月

2.4.7. 蒙古襞が強くなったように感じる

例）経結膜脱脂術+眼窩脂肪注入

• 
  術前
• 
  術後2ヶ月

涙袋もバッチリと出てきて美しくなっています。
しかしながら、この状態を持って下まぶたの皮膚の部分の凹みが強烈に気になり、蒙古ひだが強くなったように思ってしまうヒトが一定数出るタイプの顔面構造となっています。

これは、下まぶたと顔の皮膚の境界線（青線）が蒙古ひだの延長が一致するからです。
ちなみに骨の縁は緑線（体表からは見えません） 経結膜脱脂術により眼窩脂肪が眼窩外への脱出がゼロになった状態になり解剖学的に正しい状態です。
解剖学的に正しい状態になった後に蒙古ひだがきになる場合はもともと持っている、”他の要素”
すなわち、骨格や蒙古ひだや、顔面皮膚とまぶたの皮膚の移行部の形などが気になるということです。
必要に応じて目頭切開などを行うことをおすすめする場合がありえます。

2.4.8. 斜視（眼位不正）

経結膜脱脂術+眼窩脂肪注入

• 
  術前
• 
  手術直後
  左眼位不正となっています。
• 
  術後1週間
  左眼位不正は見られません。
• 
  術後2ヶ月

クマ治療（経結膜脱脂術）の後に眼位不正が見られる理由はいくつかありますが
直後から見られる場合

• 下斜筋など眼球を動かす筋肉が手術操作や麻酔の影響で一時的に麻痺している
• 下斜筋など眼球を動かす筋肉が損傷した（シンシアでは眼窩内を確認しながら手術しており、下斜筋などは必ず同定し損傷しないようにしております）

術後しばらくしてから見られる場合

• 術後の瘢痕拘縮、あるいは癒着

が考えられます。改善しますが時間がかかります。

2.4.9. 左右差

クマ治療（経結膜脱脂術）は眼窩脂肪が眼窩内から脱出することをなくす手術のためそれ以外の左右差を整えるための治療とはなりません。
骨格、蒙古ひだ、皮膚自体のたるみ、脂肪の付き方の左右差など、もともと存在している左右差はそのまま残ります。
ただし、片側だけ眼窩脂肪の脱出が残っていることによる左右差がある場合は再手術をおすすめする場合がありえます。
その他、脂肪の生着の差による左右差もありえます。

2.4.10. 術後早期の手術による反応

個人差はありますが
痛み、腫れ、内出血、違和感、目やに、結膜下出血、眼球浮腫、血涙
などは手術直後から数日～数週間に渡って見られます。

2.4.11.下眼瞼皮膚の損傷

皮膚の牽引やバイポーラーの使用などの手術操作において、下まぶた皮膚の損傷や熱傷がありえます。
時間の経過とともに改善します。

2.4.12. 脂肪注入部位のシコリ

コンデンスリッチファット、ナノリッチファット、ピュアグラフトなどあらゆる脂肪注入は“皮下脂肪”を人為的に作る施術となります。
脂肪注入を行うことによりしこりが注入部にしこりが発生する可能性があります。
当院では、脂肪注入は皮膚が厚い部位かつ皮下脂肪がある部位のみに行うのでしこりの発生のリスクは少なく、発生したとしても時間の経過とともに改善して目立たなくなります。

しかしながら、

• 骨の段差をなくす（実際には皮膚が厚い部分から皮膚が薄い部分への移行部）
• 下まぶたの皮膚を若々しく厚くする
• 下まぶたのシワを伸ばす
• 下まぶたを凹まさない
• 下まぶたの皮膚色をよくする

などの理由で下まぶたに脂肪注入をする場合、下まぶたの皮膚の下には皮下脂肪がもともと存在しないため注入した脂肪は100％解剖学的に破綻した存在となります。
当初は周りと馴染んだように見えても月単位、年単位の時間とともに浮き上がってしこりになるので注意が必要です。

参考）他院　経結膜脱脂術+マイクロCRF（下まぶたへの注入）数年後
https://youtu.be/rkTLou1z6d8

2.4.13. 逆まつげ

術後、下まぶた結膜の眼瞼縁への癒着が見られる場合、術後早期に逆まつげが見られる場合があります。
これは癒着を用手的に剥離することが可能で改善が見られます。
1週間後以降に逆まつげが見られ始めた場合には、下まぶたの内部で手術の瘢痕拘縮が見られている可能性があります。
これは通常時間経過で瘢痕拘縮が消退するとともに改善します。

2.4.14.再発

当院では手術の際に眼窩内を確認し、眼窩外へ脱出する可能性の高い固定されていない眼窩脂肪を判別して必要に応じて除去しているため再発のリスクは少ないです。

一方、通常のクリニックでは、“凹まさない、黒くならないために丁度取る”との説明をした上で下眼瞼結膜に小さな穴をあけて圧迫し眼窩脂肪が少量溢れてきたところでこれを引きずり出し“術前の膨らみの量と同じくらい”と思ったところで眼窩脂肪を除去します。
これはカンによる手術であるため高率で目袋の取残しが発生します。
さらに眼窩内の眼窩脂肪の状態を確認していないので、将来膨らむであろう“固定されていない”が残存しているのでほぼ確実に時間とともに再発します。

• 
  術前
• 
  術後9年

シンシアのブログ記事で、“年単位”の症例報告を紹介することができるのはこれが理由となります。

2.4.15. 太ももからの脂肪採取を行った場合

採取部は、痛み・腫れ内出血に引き続き数週間から数ヶ月硬い状態が続きます。採取量にもよりますが多少の立体的な変化や凹凸、炎症後色素沈着を感じる場合があります。

2.4.16. 本人の予期（希望）していたことと違う

美容外科手術は見た目が変わる手術であるため術前に患者さまが予期していたことが必ずしもその通りになるものではないと理解しておく必要があります。
このギャップをできるだけ少なくするため、このホームページに書いてある内容をご理解いただくことをおすすめします。

2.5. クマ治療（皮膚のたるみが非常に強い場合）

皮膚自体のたるみが著しく強い場合には、下まぶたのまつげの縁で皮膚を切開して、皮膚の量を減らしてたるみを取る手術が望ましい場合があります。

ダウンタイムの強さや傷がほとんど目立たないとは言え残ること、その他のデメリットもありうるので、概ね60歳を超える、皮膚自体のたるみが高度な場合におすすめするタイプの治療となります。

• 
  73歳女性 術前
• 
  術後1年
• 
  手術シェーマ（切除範囲）
• 
  術後1日目
• 
  術後3日目
• 
  術後1週間

このモニター患者さまの場合は、年齢が73歳ということもあり皮膚自体のたるみが高度であったため、皮膚を切開する意義がありました。
ただし、皮膚を切ったことによる皮膚自体のたるみの改善よりも、眼窩脂肪の眼窩外へのはみ出しがなくなったことと、目袋の下の皮膚が厚い部分の皮下脂肪のボリュームを回復した効果のほうが、美しさへの寄与は大きいと思われます。
皮膚を縫合するのでおよそ1週間目に抜糸が必要となります。

皮膚を切開する場合は以下のリスクがあります。

• 下まぶたが外反するリスク（これによりシワは完全に減らすことはできません）
• まつげの向きの変化
• 色素沈着のある場合などは傷が通常より目立つことがある
• 下まぶたの縁が下に下る（三白眼）
• ドライアイ

2.6. 麻酔について

下まぶたから眼窩脂肪を減らす手術は大別すると下記のように分かれます。

1. 下まぶたの結膜に小さな切開を加えて圧迫、眼窩脂肪に到達したあと引っ張り出し、術者が適当だと思った量を切除するやり方
2. 下まぶたの結膜に必要な切開を行い、眼窩内を十分に検索し、眼窩脂肪の性状において
   ○固定されておらず眼窩の骨の縁を乗り越えるタイプ
   ○眼球や骨に固着し眼窩の骨の縁を乗り越えないタイプ
   に分かれているので、固定されていないものだけ除去するやり方

1. のやり方は痛みが軽いため局所麻酔+笑気（+意識を残したままの静脈鎮静） で行うことが可能です。

ただし、引っ張り出す量によっては痛みが強くなるので、この場合には患者さまに耐えてもらうか“諦めて残す”という選択肢になります。
（そもそも眼窩内を確認していないので高確率で再発します。）

1. のやり方の場合、眼窩脂肪を充分に識別するための手術操作は局所麻酔が効かない痛みのため、意識のない状態で行う必要があります。

よって
局所麻酔+静脈麻酔（意識が完全にない状態）
による麻酔となります。

静脈麻酔は

• 持続的に意識がなくなる麻酔　
  プロポフォール・プレセデックス
• 睡眠深度が深くなるための麻酔　
  ドルミカム
• 痛みを取るための薬剤　
  ペチジン（麻薬）

の組み合わせによります。

• ※女性・お酒に弱い・乗り物酔いし易い などが当てはまる患者さまの場合、術後に吐き気が見られる場合があります。心配な方は吐き気を予防する治療薬（オンダンセトロン：抗がん剤治療の吐き気を改善するために使われている薬が術後嘔気の治療認可が取れています。）をオプションでおすすめしています。