未成年者、同意書ダウンロード

未成年の方が、手術・治療を希望される際には、保護者の同意が必要となります。
カウンセリングのみの場合、親権者と同伴の場合は同意書は必要ありません。
同意書をご持参いただく場合、下記の同意書を印刷し、必要事項をご記入、ご捺印の上、ご来院時にご持参ください。

アクロバットリーダーは左のアイコンからダウンロードできます。